慢性胰腺炎1共3期

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慢性胰腺炎

酒精或者胆结石等原因导致胰腺实质脱落、纤维化、钙化等变化，腹痛等临床症状不断反复，逐渐发展为胰腺外分泌、内分泌功能等低下的难治性进展性疾病。

基础知识

1、多发：长期饮酒的中老年男性。

2、反复上腹部疼痛、背部痛、腹部压痛（由于酒精、脂肪摄取而恶化）、消化吸收不良（脂肪便、腹泻）、糖尿病（口渴、喝水次数增多）、体重减少等。

3、血液检查可见胰腺酶升高（代偿期）或降低（非代偿期）。

4、腹部超声检查和腹部CT检查可见胰腺结石、胰腺边缘不规整等。

5、MRCP或ERCP检查可见不规则胰管扩张，胰腺结石导致的图像缺损等。

6、BT-PABA试验中可见尿液中PABA排泄率降低。

→诊断为慢性胰腺炎（胰腺结石病）

治疗：除了禁烟戒酒，结合病期针对疼痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全进行治疗。

1、代偿期

急性恶化期按照急性胰腺炎进行治疗。

间歇期主要以抑制疼痛为主进行治疗。

a、生活指导：戒烟、禁酒、低脂肪饮食（每天30~50g以内）

b、药物疗法：NSAIDs、抗胆碱药物、镇痉药物、蛋白分解酶阻碍药物、消化酶药物等。

c、胰液淤积的处理：针对胰腺结石等进行治疗。

2、非代偿期：以补充胰腺外分泌、内分泌治疗为主体。

a、生活指导：禁酒戒烟、高热量食物

b、药物疗法

①消化吸收障碍：消化酶药物（大量）、酸分泌抑制药物、维他命药物等。

②胰腺型糖尿病：胰岛素治疗（超速效型3次+持续型1次）为主体。

原因

*慢性胰腺炎多发生于男性、男女比例为4.6:1。

*发病原因来看，男性多为酒精导致，女性多为不明原因的特发性。

*其他还有胰腺损伤、脂质代谢异常、副甲状腺功能亢奋症等。

发病机制

*慢性胰腺炎的发病机制至今未明确，但是可以考虑为以下原因。

1、酒精的直接毒性，长期大量饮酒产生的炎症性细胞因子导致胰腺纤维化，实质性脱落等慢性变化，最终导致慢性胰腺炎。

2、饮酒导致胰液发生实质性变化，蛋白栓形成和钙化导致胰腺结石形成，引起慢性胰腺炎。

临床经过

*慢性胰腺炎分为维持胰腺外?内分泌功能的代偿期，和导致功能无法修复的非代偿期，这两种临床图像和病态不同。

*诊断时要得知饮酒史和家族史，有无黄疸等，听诊肠杂音、叩诊肝肺边界和有无鼓肠、有无脱水或腹水、触诊确认压痛和腹膜刺激征。

本文参考：

日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』

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