二康middot科普合理用药宣传

一、高血压

老年高血压患者切记：

①降压不可操之过急。短期内血压下降不应超过原血压值的25%，以免因降压过快引起组织器官缺血，产生“灌注不良综合征”，最终导致缺血性脑卒中。

②常规用药时，忌服降压作用过强、过快的药物，一般以服用长效制剂（1次/d给药）最为妥当。

③老年人心脏功能衰退，应避免单独使用抑制心肌收缩和心脏传导的降压药物，特别是同时患有心脏疾病的患者，更需谨慎。联合使用≥2种不同作用机制的降压药物是比较可靠的方法。

④高血压治疗是一个长期过程，老年患者切忌见好就收或私自降药物剂量或减少药物种类，应坚持长期、规律服药，并定期监测血压。

⑤老年高血压患者应避免睡前服用降压药物，因为血压一般在夜间最低，睡前服药容易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件。提倡做“24小时动态血压监测”，根据血压的数值和分布情况选择合适的药物和合理的药物服用时间点。

二、高血脂

高血脂可能会引起冠心病、动脉粥样硬化、胰腺炎等疾病。在治疗上应当遵循：

①老年高血脂患者经非药物治疗无效后应当服用降血脂药物。

②该类药物，如他汀类降脂药，起效均需要一些时间，不宜操之过急。还需要注意与其他药物之间的相互作用，如与红霉素、克拉霉素、酮康唑等合用时可能会抑制他汀类药物的代谢，从而增加发生横纹肌溶解的风险。

③在用药时，应注意个体化给药，用药初期需频繁监测肝肾功能，及时调整品种和剂量，如肝功能障碍者可选用普伐他汀，肾功能衰退者可选用阿托伐他汀。

④要注意食物对于降脂药物吸收的影响，一般他汀类药物应避免与西柚汁同服，以免药物浓度升高，在体内产生蓄积而增加肌损伤的风险。

⑤注意药物的服用时间点，一般他汀类药物多在晚上服用为妥。另外，服药的同时还应当避免高脂饮食。

三、糖尿病

老年糖尿病患者常见多饮、多食、多尿、体重减轻的情况，其并发症相当严重，如视力受损、冠心病、蛋白尿、肢体麻木等。糖尿病的治疗目的是控制血糖，阻止或延缓其并发症的发生与发展，且避免出现严重的低血糖反应。因此，在治疗上应遵循：

①选用降糖药物时一定要考虑其不良反应。磺脲类降糖药，如格列吡嗪、格列齐特的主要不良反应为低血糖；双胍类药物，如二甲双胍对于老年肝肾功能不全者应慎用，消化道疾病患者、乳酸中毒患者、酗酒者应禁用；α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖等，对于急慢性肠胀气者、酗酒者、严重肝肾功能不全者应禁用；胰岛素增敏剂，如罗格列酮，不适用于急慢性肝损伤患者，对于有心衰史、心脏病史，尤其是缺血性心脏病的患者更应当权衡利弊。

②联合使用其他药物时应慎重。如双香豆素类药物与甲苯磺丁脲合用容易引发低血糖；加替沙星与降糖药物合用时会导致血糖紊乱，且老年患者出现此严重不良反应的概率更大。

③老年糖尿病患者合并有高血压，应避免使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，以免使血糖升高。

四、冠心病

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床上又可分为心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停等。需谨记：

①对于伴有低血压、心动过缓、肺心病、哮喘的老年患者，忌用普萘洛尔。

②长期用药的老年患者，应注意规律用药，切忌无症状时就停药，如确需减量也应当历经较长的时间，比如置入支架的患者应该服用抗血小板药物氯吡格雷1~2年以上。

③冠心病联合用药治疗时，应当考虑药物的相互作用和用量，避免随意加量或超剂量用药。比如心绞痛发作时含服硝酸甘油，短时间内一般不宜＞3次，如仍不能缓解应及时就医。心肌梗死发生时，则应及时嚼服mg阿司匹林，抢救成功率可以提高20%左右。

罹患多种慢性疾病的老年患者，日用药种类尽量不要＞5种；一般以口服给药方式最佳，在给药剂量上，一般初始使用成人剂量的1/3~1/2为妥，逐步、缓慢加量。

来源丨“健康指南”

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