中医助理医师考试中医儿科学考点大
第一章绪论
第一节中医儿科学发展简史
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
☆春秋战国:扁鹊—最早小儿医
☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。
☆儿科最终形成在---宋朝
☆儿科现存最早专著：唐《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”
☆儿科著名医家：“儿科之圣”宋钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。
☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。
☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。
☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。
☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。
☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.
第二节小儿年龄分期
1.胎儿期:受孕—分娩断脐(40周)。孕期28周至出生后7天，为围生期。
2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。
3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。
4.幼儿期：1-3岁。
5.学龄前期(幼童期)：3-7岁。
6.学龄期：7周岁-青春期来临(女12，男13)。
7.青春期：女11-12至17-18;男13-14至18-20.
胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共天，以4周为一个妊娠月。
胎儿期死亡率最高-------围生期。
出生后死亡率最高-------新生儿期
小儿生长发育最快时期-----婴儿期
小儿非脾肾不足时期-------婴儿期
第三节小儿生长发育
一、体重
初生：3kg增长：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月;1岁以上：2kg/年。波动范围±10%，低于标准的85%为营养不良。
六个月以内体重(kg)=3+0.7×月龄
7---12个月体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)
1岁以上体重(kg)=8+2×年龄
二、身高
初生：50cm增长：前3月12cm;第一年25cm;第二年10cm
2岁-12岁：身高=70+7×年龄
12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底;12岁后：下部量上部量
三、囟门
前囟闭合时间：12-18个月;后囟闭合：出生时或生后2-4个月内。
囟门早闭且头围小于正常：头小畸形;
迟闭及头围大于正常：解颅(脑积水)、佝偻病
四、头围、胸围一周岁头围=胸围，以后胸围大。
新生儿34cm;6个月42cm;1周岁45cm;
2周岁47cm;3周岁48.5cm
五、牙齿
乳牙(20颗)：开始萌出：4-10个月(平均6个月)，出齐：2-2.5岁
2岁以内：乳牙数=月龄-4或6
恒牙(28-32颗牙)：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙;12岁：第二恒磨牙;17岁以后：第三恒磨牙(智齿)。
六、血压
收缩压(mmHg)=80+2×年龄;舒张压=收缩压×2/3
七、智能
(一)感知发育：出生时即有视听觉;个月时，视听反应明显;3个月：追视(头眼协调)寻声源(转头向声源)。
(二)运动发育
二抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走
(三)语言发育
初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达
第四节生理特点、病因、病理特点
一、生理特点
1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现：肺脾肾三脏不足)
2、生机蓬勃、发育迅速(纯阳)
二、病理特点
(一)、发病容易，传变迅速
传变迅速:主要表现为
“易虚易实”，“易寒易热”(稚阳未充，稚阴未长)
(二)脏气清灵，易趋康复
第五节儿科诊法概要
1辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色
斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色
2察二便
胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。
母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。
牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。
3察指纹——三岁以内的小儿
部位：自虎口向食指桡侧依次为风关、气关、命关
正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。
《幼幼集成》辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”
鲜红浮露-外感风寒;紫红-邪热郁滞;淡红-虚寒;青紫-瘀热内结;深紫：瘀滞络闭;色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞
4问个人史
胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史
5脉诊
切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，5至~迟，7至~数。
小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力
6按诊——按头囟
囟填：囟门隆凸，按之紧张——多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风
囟陷：囟门凹陷——常为阴津大伤;颅骨按之不坚而有弹性—VitD缺乏性佝偻病
7儿科治法概要——用药原则
掌握用药剂量：新生儿：成人1/6;乳婴儿：成人1/3;
幼儿：成人1/2;学龄儿：成人2/3或成人量
第二章儿童保健
婴儿期保健
喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养
(一)母乳喂养：
原则：按需哺乳
1)开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。
2)按需哺乳;每次15～20分钟。
3)断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。
(二)人工喂养
1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖;
婴儿每日需加糖牛奶ml/kg，需水ml/kg(包含牛奶中水分)。
全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4加开水调制
2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。
(三)添加辅食
※原则:由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。
①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。
②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
胎怯(胎弱)
肾精薄弱——益精充髓，补肾温阳——补肾地黄丸
脾肾两虚——健脾益肾，温运脾阳——补元汤
硬肿病
阳气虚衰——益气温阳，通经活血——参附汤加味
寒凝血涩——温经散寒，活血通络——当归四逆汤
胎黄
一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸。
二、*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，7-0天消退;
早产儿：可延迟到3周消退;
②胆红素水平：血清总胆红素μmol/L(早产儿小于)
③一般情况：良好;
三、*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间：出现早(出生后24小时内)，消退迟
(超过2—3周)，或退而复现;早产儿4周
②胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高85.5μmol/L;
程度重：总胆红素μmol/L早产儿
③一般情况：常伴有其他症状;
溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁
四、辨证论治
★湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味(阳黄)
若无大便秘结——茵陈五苓散
寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤(阴黄)
瘀积发黄——化瘀消积——血府逐瘀汤(右胁下积滞)
第四章肺系疾病
第一节感冒
▽易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道
—咳嗽加剧，喉间痰鸣
夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停—
—脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻
夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经—
—心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风
(疱疹性咽峡炎----柯萨奇病毒;咽---结合膜热---淋巴结肿大----腺病毒)
辨证论治：
风寒感冒——辛温解表——荆防败毒散
★风热感冒——辛凉解表——银翘散加减
暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮
时邪感冒——清热解毒——银翘散和普济消毒饮
兼证：夹痰：风寒夹痰+三拗汤、二陈汤
风热夹痰+桑菊饮
夹滞+保和丸
夹惊+镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片
第二节咳嗽
风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散
★风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减
痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤
痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤和二陈汤
气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味
阴虚咳嗽——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤
第三节肺炎喘嗽
一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)
二、中医病因病机
病因：外因风邪或他病传变;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽
病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰
→痰热闭肺;
(毒热闭肺)→肺气郁闭→阴虚肺热;
肺脾气虚→正虚邪恋
②变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴
邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰
三、诊断要点
1、相关病史
2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。
5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起，wbc总数正常或降低。
四、辨证论治治则：开肺化痰，止咳平喘
风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散
★风热闭肺——辛凉宣肺，止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤
★痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
(肺炎喘嗽中期，易传变)
毒热闭肺——清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤和三拗汤
阴虚肺热——养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤
肺脾气虚——补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤
★心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤和牛黄清心丸
▽心力衰竭的诊断：
①呼吸突然加快60次/分
②婴儿心率P突然次/分;幼儿大于次
分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝脏短期内迅速增大
⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰
▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静(3)强心：洋地黄制剂。(4)利尿：速尿(5)血管活性药：酚妥拉明
第四节哮喘
一、病因病机：外因诱发—引动伏痰—痰阻气道—痰气相搏—发为哮喘
二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。
三、儿童哮喘诊断
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3、支气管舒张剂有显著疗效
4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘
四、辨证论治
★寒性哮喘——温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤
★热性哮喘——清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤合苏葶丸
★外寒内热——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减
肺实肾虚——泻肺补肾，标本兼顾——偏于上盛-苏子降气汤
偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤
肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散
脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸
肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸
西医部分：
气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限;气道高反应性是哮喘的基本特征。
西医治疗：气道高反应证(标)：β2受体激动药
气道慢性炎症(本)：糖皮质激素
第五章脾系病证
第一节鹅口疮
一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，
因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于新生儿;久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染
外治法：
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。)
2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
四、辨证论治
心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散
虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸
第二节口疮
特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛
流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮;满口糜烂,色红作痛者：口糜
★风热乘脾——疏风散火，清热解毒——银翘散加减
心火上炎——清心凉血，泻火解毒——泻心导赤散
虚火上炎——滋阴降火，引火归元——六味地黄丸加肉桂
第三节小儿腹泻脱水的性质
液体补液疗法
1.口服补液——适用于中度以下脱水,呕吐不严重.
轻度累计损失量:50—80ml/kg;中度累计损失量:80—ml/kg;
继续损失量根据实际补给.
频频喂给,8—12小时服完.
2.静脉补液——适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则:三定(定量、定性、定速)
三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)
两补(见尿补钾、见抽补钙)
(1)定量:轻度90-ml/kg中度-ml/kg重度-ml/kg
(2)定性:低渗性2/3张;等渗性1/2张;高渗性1/3—1/5张
(3)定速:总量1/2在头8—12h补完,速度8—12ml/kg/h;
余量12—16h补完,速度5ml/kg/h;
休克：首先扩容2:1液或1.4%NaCO3
10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.
第四节泄泻
★湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。
风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散
★伤食泻——运脾和胃，消食化滞——保和丸加减。
★脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减
脾肾阳虚——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤和四神丸
气阴两伤——健脾益气，酸甘敛阴——人参乌梅汤
阴竭阳脱—挽阴回阳，救逆固脱—生脉散合参附龙牡救逆汤
▽轮状病毒肠炎临床特点：
(1)季节：秋冬
(2)年龄：6—24个月
(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。
(4)便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，
无腥臭味。
(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒(+)
第五节厌食
★脾失健运——调和脾胃，运脾开胃——不换金正气散
脾胃气虚——健脾益气，佐以助运——异功散加味
脾胃阴虚——滋脾养胃，佐以助运——养胃增液汤
第六节积滞
★乳食内积——消乳化食，和中导滞——乳积—消乳丸;
食积—保和丸
脾虚夹积——健脾助运，消食化滞——健脾丸
第七节疳证
一.概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，
气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，
毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
▽“疳”含义
1.疳者甘也，小儿恣食肥甘病因
2.疳者干也，气液干涸病机：形体羸瘦症状
二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，
毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，
烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。
4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，
血清白蛋白20g/L以下。
三、辨证论治
★疳积(腹大肢细)——消积理脾——肥儿丸加减
证候：形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。
*多由疳气发转而来，可转变为干疳
*可分为：食积(脘腹胀满，嗳气纳差)，气积(大腹胀满，叩之如鼓)虫积(腹胀有块，推揉可散);血积(腹内痞块，推之不减)
疳气(形体略瘦，面色少华，毛发稀疏)—调脾健运—滋生健脾丸
干疳(形体极度消瘦，大肉脱，皮包骨)—补益气血—八珍汤
重症并发症：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳肿胀
疳肿胀——健脾温阳，利水消肿——防己黄芪汤合五苓散
眼疳——养血柔肝，滋阴明目——石斛夜光丸
口疳——清心泻火，滋阴生津——泻心导赤散
▽小儿营养不良分度：
一度：体重低于正常的15%—25%
二度：体重低于正常的25%—40%
三度：体重低于正常的40%以上
第八节贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或
RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Yg/L，6-14Yg/L
营养性缺铁性贫血
一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种
小细胞低色素性贫血。
先天储铁不足;铁摄入量不足;铁的吸收障碍;
生长发育快;铁丢失多。
西医疗法:去除病因，补充铁剂硫酸亚铁，与维生素C同服。
血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。(6周后，Hb上升20g/L以上)
病情分度：
HB(6M--6Y)g/L
HB(6Y—14)g/L
RBC10*12/L
轻度
90——
90——
3——4
中度
60——90
30——60
小于30
2——3
重度
1——2
极重度
小于1
二、临床诊断
1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。
2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床
最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕，肝脾肿大。
3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血;
平均血红蛋白浓度(MCHC)31%(32—38)
红细胞平均体积(MCV)80fl(80—94);
平均血红蛋白(MCH)27pg(28—32)
②6月—6岁血红蛋白g/L;6岁以上血红蛋白g/L
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、
血清铁蛋白异常。
④必要时查骨髓象
4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。
★脾胃虚弱——健运脾胃，益气养血——六君子汤加减
心脾两虚——补脾养心，益气生血——归脾汤
肝肾阴虚——滋养肝肾，益精生血——左归丸
脾肾阳虚——温补脾肾，益阴养血——右归丸
第六章心肝疾病
第一节夜啼(白天能安静入睡，入夜啼哭不安)
第二节汗证
分类▽①自汗：气虚、阳虚;②盗汗：阴虚、血虚
肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主——玉屏风散和牡蛎散
营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温——黄芪桂枝五物汤
气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热——生脉散
湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热
第三节病毒性心肌炎
一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
二、※病因病机本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。
瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。
★气阴亏虚——益气养阴，宁心安神——炙甘草汤合生脉散加减。
▽临床诊断依据
(1)心功不全，心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。
(3)心电图改变：、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T
改变持续4天以上，及其他严重心律失常。
(4)CK-MB升高，心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
具备2项，临床诊断心肌炎。
西医疗法——综合性治疗
(1)卧床休息
(2)营养心肌：
大剂量维生素C(—mg/kg·次能量合剂
1，6-二磷酸果糖辅酶Q10
第四节注意力缺陷多动症
一、概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，
自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，
但智力正常或基本正常为特征。
二、分证论治
1.肝肾阴虚——滋养肝肾，平肝潜阳——杞菊地黄丸加减。
2.心脾两虚——养心安神，健脾益气——归脾汤合甘麦大枣汤加减。
第五节多发性抽搐症
概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、
多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。
气郁化火——清肝泻火，熄风镇惊——清肝达郁汤
脾虚痰聚——健脾化痰，平肝熄风——十味温胆汤
★阴虚风动——滋阴潜阳，柔肝熄风——大定风珠加减
第六节惊风
一、概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。
二、四证八候
1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。即急惊风的病机。
2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。
急惊风
★风热动风——疏风清热，熄风定惊——银翘散加减。
气营两燔——清气凉营，熄风开窍——清瘟败毒饮
邪陷心肝——清心开窍，平肝熄风——羚角钩藤汤
湿热疫毒——清热化湿，解毒熄风——黄连解毒汤合白头翁汤
惊恐惊风——镇惊安神，平肝熄风——琥珀抱龙丸
慢惊风(肝脾肾)
脾虚肝亢——温中健脾，缓肝理脾——缓肝理脾汤
脾肾阳衰——温补脾肾，回阳救逆——固真汤合逐寒荡惊汤
阴虚风动——育阴潜阳，滋肾养肝——大定风珠
▽西医疗法
(1)体位、压舌板
(1)退热：物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋)药物降温
(美林、百服宁、泰诺)
(2)抗惊厥：①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠
②严重：安定(地西泮)0.3—0.5mg/kg/次，
最大量10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射。
(3)预防脑损伤：①吸氧;②地塞米松;速尿;20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟内快速静脉滴注。
第七节癫痫
惊痫———镇惊安神——镇惊丸
痰痫———豁痰开窍——涤痰汤
风痫———熄风止痉——定痫丸
瘀血痫——化瘀通窍——通窍活血汤
第七章肾系疾病
第一节急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血
一、典型病例常证3~12岁小儿多见。
(1)前驱感染史：1—4周前链球菌感染。
(2)急性起病：急性期2—4周
(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿
(4)血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。
(5)高血压：—/80—mmHg
2.严重病例变证(并发症)
(1)高血压脑病：血压急剧增高，-/-mmHg，剧烈
头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。
(2)严重循环充血：肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部
湿啰音);肝充血(肝大压痛);心脏充血(心率快、奔马律)
(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。
短暂性预后好;急进性病情危重。
3.实验室检查
(1)尿常规：红细胞↑RBC3个/HP(镜下血尿)Pro+～++，
可见管型。尿蛋白+—++
(2)血沉加快，抗“O”：增高。
(3)血补体C3：下降，6—8周恢复正常。
二、分证论治
①急性期
1.★风水相搏(感受风邪)(典型阳水)——疏风宣肺，利水消肿
——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
2.★湿热内侵(疮毒内侵)——清热利湿，凉血止血
——五味消毒饮合小蓟饮子加减。
②急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)
1.邪陷心肝(高血压脑病)——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减
2.水凌心肺(严重循环充血)——己椒苈黄丸合参附汤加减
3.水毒内闭(急性肾功能衰)——温胆汤合附子泻心汤加减
③恢复期：湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)
阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋——健脾化湿———————参苓白术散
三、西医疗法本病为自限性疾病，无特别疗法。
①休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，
避免剧烈活动，至尿Rt正常。
饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，
给高糖饮食。
②应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。
③对症治疗：利尿，降压。
第二节肾病综合征
一、、病因病机
本虚：禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调
脾失转输、肾失气化——水精不布——水肿
标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊
二、临床表现及诊断(2-8岁多发)
(一)单纯型肾病(由于肾小球基底膜通透性增高)
1大量蛋白尿：定性+++以上，24hr尿蛋白定量50mg/(kg.d)
2低蛋白血症：儿童A30g/l，婴儿A25g/l
3高脂血症：胆固醇儿童5.72mmol/l;婴儿5.2mmol/l
4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。
其中以1、2必备。
(二)肾炎型肾病
具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：
1、血尿：2周内3次尿沉渣RBC10个/HP
2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前
学龄儿≥/90mmHg，学龄前/80mmHg。
3、持续性氮质血症：BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。
4、总补体(CH50)或C3反复降低。
五、分证论治
1.肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减。
2.★脾肾阳虚(典型阴水)——温肾健脾，化气行水
偏肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
偏脾阳虚——实脾饮加减。
3.肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸
4.气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸
标证
1.外感风邪——外感风寒麻黄汤加减。外感风热银翘散加减。
六、西医治疗(一般了解)
(一)一般疗法
1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。
2饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。
(2)蛋白——2g/(kg.d)优质蛋白
(3)补VitD和Ca：
3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。
(二)肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的
首选药物。强的松5mg/片
(三)、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者;
激素依赖者;难治性肾病。
第三节尿频
脾肾气虚——温补脾肾，升提固摄——缩泉丸
湿热下注——清热利湿，通利膀胱——八正散
第四节遗尿3岁以上小儿
肾气不足——温补肾阳，固涩小便——菟丝子散
肺脾气虚——补肺益脾，固涩膀胱——补中益气汤合缩泉丸
心肾失交——清心滋肾，安神固浮——导赤散合交泰丸
第八章传染病(诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法)
一、麻疹年龄：6个月～5岁易发
临床诊断
1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史;
2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑;
3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃;皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。
4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑;
5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒
闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。
6、血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。
预防调护;隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。
辨证论治：
顺证：
邪犯肺卫(初热期)——辛凉透表，清宣肺卫——宣毒发表汤
邪入肺胃(出疹期)——清凉解毒，透疹达邪——清解透表汤
阴津耗伤(收没期)——养阴益气，清解余邪——沙参麦冬汤
逆证
邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石甘汤
邪毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——清咽下痰汤
邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤
二、幼儿急疹年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿
中西互参：幼儿急疹奶麻
临床诊断：
1、多发生于2岁以下婴幼儿;
2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微;
3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝
关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着;
4、血RT：、WBC↓以LC为主;
预防护理：参照麻疹
三、风疹年龄：1-5岁多见中西互参：风疹风痧瘾疹
临床诊断
1流行期间有风疹接触史
2初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等。
3发热1天左右(当天/次日)，皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，约1
天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，
皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。
4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。
5血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清——查病毒。
调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天
辨证论治：邪犯肺卫——疏风解表清热——银翘散
邪入气营——清气凉营解毒——透疹凉解汤
四、猩红热2-8岁少数—并发/继发心悸，水肿、痹症
中西互参中医：烂喉痧，烂喉丹痧;西医A族乙型溶血性链球菌
诊断
1、接触史
2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹(软腭细小红疹
或出血点)
3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹
间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，
2-3天布满全身
4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。
5、理化检查：血RT——细菌感染，咽拭子培养
预防调护：隔离7——12天
鉴别诊断(表)p!
辩证论治：邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽——解肌透痧汤
毒炽气营——清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤
疹后阴伤——养阴生津，清热润喉——沙参麦冬汤
五、水痘6-9岁多发中西互参(水痘，带状疱疹病毒)
诊断
1、接触史
2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹→丘疹(红晕)
→疱疹→结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，
躯干分布为主
3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见
4、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上
四、鉴别诊断
1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌
2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上→丘疹不易破溃
3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。
预防护理
1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂
2、避免使用激素，免疫抑制剂
3、隔离：全部结痂(1-3周)
4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦
辨证论治：邪犯肺卫——疏风清热，利湿解毒——银翘散
邪炽气营——清热凉营，解毒化湿——清胃解毒汤
六、手足口病5岁以下
辩证论治：邪犯肺脾——宣肺解毒，清热化湿——甘露消毒丹
湿热壅盛——清热凉营，解毒祛湿——清瘟败毒饮
七、流行性腮腺炎3岁以上(学前-学龄)
中西互参：痄腮蛤蟆瘟流行性腮腺炎病毒
诊断
1、接触史：2-3周前
2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧
3、血：wbc病毒血尿淀粉酶病原学检查分离抗体
4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎
外治：新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调敷
护理隔离：饮食清淡，全部消退
辨证论治：邪犯少阳——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤
热毒壅盛——清热解毒，软坚散结——普济消毒饮
邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮
毒窜睾腹——清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤
八、流行性乙型脑炎
特征：高热、昏迷、抽搐中医：小儿暑温
辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全
①邪犯卫气——辛凉解表，清暑化湿
—偏卫分：新加香薷饮—偏气分：白虎汤
②邪炽气营——清气凉营，泻火涤痰——清瘟败毒饮
③邪入营血——凉血清心，增液潜阳——犀角地黄汤合增液汤
恢复、后遗症期：阴虚内热——养阴清热——清蒿鳖甲汤合清络饮
营卫不和——调和营卫——黄芪桂枝五物汤
痰蒙清窍——豁痰开窍——涤痰汤
痰火内扰——涤痰泻火———————龙胆泻肝汤
气虚血瘀——益气养阴，活血通络——补阳还五汤(遗留痿证)
风邪留络——搜风通络，养血舒筋——止痉散加味(遗留痉证)
九、百日咳(百日咳杆菌)
特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声
辨证论治：
邪犯肺卫(初咳期)——疏风祛邪，宣肺止咳——三拗汤加味
痰火阻肺(痉咳期)——泻肺清热，涤痰镇咳——
桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤
气阴耗伤(恢复期)——养阴润肺，益气健脾——
肺阴亏虚：沙参麦冬汤;肺脾气虚：人参五味子汤
第九章紫癜
一、鉴别诊断
▽过敏性紫癜
1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，
大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等
2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多重者延及臀部
四肢以至全身。分批出现
3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等关节症状：
关节肿痛肾病变：肾炎(血尿)肾病
4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)
▽血小板减少性紫癜
(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，
不高出皮肤，压之不褪色
(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多
(3)伴发症：粘膜脏器出血
(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时
延长，血管收缩不良，束臂试验阳性
二、分证论治
1、★风热伤络——疏风散邪，清热凉血——连翘败毒散
2、血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤
3、★气不摄血——健脾养心，益气摄血——归脾汤
4、阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸
西医治疗：过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素
血小板减少性：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球
维生素D缺乏性佝偻病
一、佝偻病的诊断(出小题)
(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发
病率高。
(1)主要症状体征理化检查
分期
1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，
烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高
2、激期：(1)神经精神症状明显
(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);
前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁
胸部：1岁左右出现：
肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟—肋骨外翻和鸡胸;漏斗胸
四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等
(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓
→头颈软弱无力，坐立走晚
(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷30，
ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，
临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出
——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等
3、恢复期经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，
ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑
4、后遗症期2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，
X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)
▽三、佝偻病的预防治疗VD预防量IU每日
*五迟、五软
五迟(立、行、发、齿、语)五软(头项、口、手、脚、肌肉)
肝肾亏损——补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸
心脾两虚——健脾养心，补益气血——调元散
痰瘀阻滞——涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤
*寄生虫病
肠虫证——驱蛔杀虫，调理脾胃——使君子散
蛔厥证——安蛔定痛，继之驱虫——乌梅丸
*夏季热
暑伤肺胃——清暑益气，养阴生津——王氏清暑益气汤
上盛下虚——温补肾阳，清心护阴——温下清上汤
*皮肤黏膜淋巴结综合征
又称川崎病全身血管炎性病变—急性发热性出疹性疾病
特征：不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿
辨证论治：
卫气同病——辛凉透表，清热解毒——银翘散
气营两燔——清气凉营，解毒化瘀——清瘟败毒饮
气阴两伤——益气养阴，清解
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