医院肝胆胰肿瘤MDT例会简讯
年05月04日（周二），医院普外科肝胆胰肿瘤MDT团队举办了肝胆胰肿瘤多学科讨论（HBPMultidisciplinaryTumorBoard）。普外科龚伟主任、王雪峰主任、沈军主任、王健东主任、李茂岚副主任、吴向嵩副主任、周学平副主任、庄鹏远副主任、周迪主治、李怀峰住院总、GCP中心沈伟主任、放射影像科任刚主任、核医学科陈素芸副主任参与了本次讨论，外科基地专培及住培医师汪洋、宋经略、王书青进行了病例汇报。
本周例会共对8例复杂肝胆胰肿瘤病例进行了讨论，包括2例胆囊癌，3例胰腺恶性肿瘤、1例肝恶性肿瘤、1例后腹膜肿瘤、1例腹膜肿瘤。
本期重点病例病例1：可切除胆囊癌1例患者，女性，69岁。因体检发现胆囊肿物来我院就诊，既往直肠恶性肿瘤病史。实验室检查发现癌胚抗原升高，影像学检查提示胆囊占位伴局部肝脏浸润。
MDT意见：任刚主任：患者腹部增强CT提示胆囊壁不均匀增厚，增强后强化，邻近肝实质内密度减低影，边界不清，增强后呈轻度强化，肝门区稍大淋巴结影。结合增强MRI考虑胆囊癌伴肝脏侵犯。
沈伟主任：该患者目前为胆囊占位性病变，结合各项检查首先考虑胆囊癌。患者虽有直肠恶性肿瘤病史，但直肠癌胆囊转移相对罕见，暂不首先考虑。如外科评估为可切除胆囊癌，应行根治性手术，术后辅助化疗，必要时辅助放疗。吴向嵩副主任：该患者目前考虑为胆囊癌伴局部肝脏浸润（cT3），未侵犯重要血管，临床评估为可切除，可限期行根治性手术（胆囊癌根治术+肝脏楔形切除+区域淋巴结清扫）。龚伟主任小结：胆囊癌恶性程度较高，根治性手术是目前最主要方式。根据医院牵头和参与的全国多中心胆囊癌研究分析结果，接受根治手术的胆囊癌患者较仅接受姑息切除或未手术患者的预后明显提高。对于初诊为胆囊癌的患者，应在MDT模式下仔细评估其行根治性手术的可能，选择合适的治疗方案，提升患者预后。病例2：转移性胆囊癌1例患者，女性，67岁。因体检发现胆囊肿物来我院就诊。实验室检查发现CA-等多项肿瘤标记物升高，影像学检查提示胆囊占位伴多发转移可能。MDT意见：任刚主任：患者腹部增强CT提示，胆囊颈部软组织密度影，增强后可见强化，考虑胆囊癌；肝右后叶包膜下见结节样低密度影，增强后可见强化，考虑转移灶。腹部增强MRI提示胆囊颈癌，肝左右叶包膜下、肝裂区、腹膜多发转移。
吴向嵩副主任：该患者临床评估为Ⅳ期胆囊癌，难以行根治性手术切除，拟进一步行腹腔镜探查活检明确病理学诊断。沈伟主任：该患者目前为晚期胆囊癌，影像学提示多发转移灶，转化治疗成功的可能性较小，目前胆道肿瘤治疗传统的GC方案对胆囊癌临床效果有限，结合我们中心前期临床研究数据，与患者充分沟通和告知，可考虑FOLFIRINOX三药联合方案化疗，并结合胆囊床区域放疗，尽可能实现较长的OS和PFS。龚伟主任小结：胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居消化系统恶性肿瘤的第六位。近年来随着国人饮食结构的改变，其发病率也逐年上升。根治性手术切除是胆囊癌最有效的治疗手段，但由于胆囊癌缺乏特异性症状，难以早期发现，多数病人首次诊断时已处于进展期，甚至存在远处转移，丧失根治性手术的机会，只能采取以化疗为主的综合治疗方案。病例3：肝右叶占位1例MDT意见：该患者既往慢性乙肝病史10余年，未行正规治疗，此次因体检发现肝脏占位入院。AFP正常范围，腹部增强CT提示肝右叶S5、6段占位，累及门脉右支及其分支。经MDT讨论认为应首先考虑原发性肝细胞肝癌可能，限期行根治性手术。病例4：胰体占位1例MDT意见：该患者因体检发现胰体占位入院。完善各项实验室检查及影像学检查，首先考虑胰腺癌可能，暂不考虑自身免疫性胰腺炎。如经EUS-FNA明确为恶性肿瘤，临床评估为临界可切除胰腺癌（BRPC），推荐行新辅助治疗后手术。病例5：后腹膜肿瘤1例MDT意见：该患者因发现右下腹及后腹膜多发淋巴结肿大入院，影像学检查提示后腹膜占位，首先考虑淋巴瘤，不除外Castleman病。入院后经穿刺未明确诊断，建议进一步行腹腔镜探查+手术活检。本期其他病例还包括1例腹膜间皮瘤、1例胰腺癌肝转移、1例胰腺癌术后复发，与会专家从影像学特点、病理类型、药物选择等多维度为每例患者制定了个体化精准治疗的方案。-END-多学科诊疗(Multi-DisciplinaryTreatment，MDT)，是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，获得最佳治疗效果。医院普外科龚伟主任大力推动肝胆胰肿瘤MDT协作小组，联合了普外科肝胆胰专科、肿瘤科、消化内科、介入科、影像科、核医学科、病理科、疼痛科等相关科室专家，进行了多期肝胆胰肿瘤的多学科联合诊治，为肿瘤患者提出最优化的诊疗方案，提高疾病治疗效果，改善肿瘤患者生存质量。同时协同GCP中心，大力开展肝胆胰肿瘤的临床实验和研究，推动肝胆胰肿瘤的治疗进展。
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