如何早期发现胰腺癌

说到胰腺癌很多名人因为胰腺癌离开的，比如说帕瓦罗蒂、乔布斯、还有香港的肥肥。胰腺癌在医学上是什么样的定义呢？

文章下半部分附有《85岁高龄胰腺癌患者，还能怎么治疗？(胰腺癌各种治疗方式的患者中位生存期VS费用对照表)》

在医学上来说是最难治的肿瘤，相对好治的或者生存期比较长的是甲状腺，而胰腺癌差不多90%的都会死掉，我们治疗的结果不如肝脏、胃，更不如乳腺、甲状腺。

胰腺癌往往会说一旦发现可能就是中晚期，因为早期症状不是很明显。

第一、因为不在体表，藏在肠子的后方，早期没有症状。

第二、人体有两种神经，一个是体神经，一个是内脏神经，跟体神经管痛觉的不一样，它的感觉比较模糊，两、三个阶段以内的神经挨在一起，之间相互交叉，症状比较模糊。

比如说早期可以表现胃不舒服，往往会认为是胃部不舒服，有的吃了药症状好一点，等到一段时间就到晚期了。

第三、目前的体格检查一般不大会做胰腺的检查，目前治疗的措施相对来说有一些滞后，我们也不可能做一些非常高级的检查。当然也可以做PET/CT。有的早期也查不出来。我们也不可能都去做CT，普通CT没有用，要很大肿瘤才可以做出来，照出来的肿瘤在1公分左右才可以发现。还有的更先进的仪器，比如说胰管镜检查，但比较昂贵，设备比较少，也没有这样的医生，本身做了以后有些人会发胰腺炎。总体来说早期诊断的方法比较缺乏。

1.胰腺癌：

是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性极高、起病隐匿、进展迅速、生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”，发病率和死亡率高居全球和我国恶性肿瘤的前十位。近20年来胰腺癌发病率呈增加趋势，其恶性程度高，发现多为中晚期，预后较差。发病年龄以45~70岁居多，40岁以下患者2%，男女比约为1.3~1.8:1。年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。

2.疾病类型：

根据发病部位分：（1）胰头癌，多见，占70-80%（2）胰腺体尾部癌，少见。根据组织学分型：导管细胞腺癌，占胰腺癌的80-90%以上，多数为高分化腺癌。其他少见类型如粘液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

3.多发人群：

长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者。长期接触某些化学物质的患者，如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物等。糖尿病患者。慢性胰腺炎患者。

4.发病病因：

胰腺癌的病因至今未明，可能与长期大量吸烟饮酒、高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、糖尿病有关，还与长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质有关。

5.诱发因素：

吸烟：长年吸烟人员易患胰腺癌是不吸烟人员的两倍

酗酒：长期过量饮酒胰腺癌的发生风险会增加

过胖:体重超重或过于肥胖的的其患病率是正常体重者的15%

糖尿病:糖尿病患者更易患胰腺癌

年龄:老年患者多见

性别:男性患病率高于女性

遗传因素:具有家族史者更易患胰腺癌

接触有毒化学物质:因工作内容等原因需要长期接触有毒化学物质，增加患胰腺癌的风险。

慢性胰腺炎:发生胰腺癌的风险相应升高。

种族:非裔美国人比白人更容易罹患胰腺癌。

其他:久坐不动、病毒感染、饮食不当等易发生胰腺癌。

6.临床表现：

胰腺癌起病隐匿，常无症状，相对来说胰头癌比胰体尾癌出现症状更早，即使晚期出现的症状也常为非特异性的，临床表现主要与肿瘤侵犯或压迫毗邻器官有关。

1.无痛性黄疸：胰头部的癌症，由于压迫了胆总管，早期出现黄疸，且进行性加深。大便呈陶土色，皮肤瘙痒。血生化检查中的黄疸指标明显升高，而转氨酶往往却只有轻度升高。2.突发糖尿病：特别是不典型糖尿病。以前血糖正常，但近期血糖突然升高，出现突发糖尿病，尤其是没有糖尿病家族史的突发糖尿病，就需要考虑胰腺异常，及时进行胰腺癌筛查。3.不明原因的腹痛：肿瘤如果发生在胰体、胰尾，很早就会出现腹部的钝痛或隐痛，位置不明确。疼痛在平卧时会加重，在弯腰、坐、立或走动时反而减轻，且腹痛和饮食没有关系。4.体重明显下降：大多数胰腺癌患者会迅速消瘦。如果是在没有刻意节食的情况下体重莫名减轻，就要警惕胰腺癌。5.胰腺病变：慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。6.吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质者，亦属胰腺癌高危因素。7.有胰腺癌家族史者，遗传因素在胰腺癌发病中占5％至10％。

除此之外还有：

疑是肩周炎的症状。胰腺癌在早期的症状并不是很明显，但是只要细心就能够发现疾病的症状。胰腺癌的早期症状之一就是身体出现一些类似肩周炎的症状，大家都知道在出现肩周炎后，背部的肌肉就会出现疼痛感，而且感觉肩膀很重，无法提起胳膊，特别到了晚上，这种症状会更为明显，严重的很可能影响患者的睡眠，所以在平时一旦出现这种症状就要尽早进行检查。经常便秘。胰腺癌属于消化道疾病，所以一旦出现胰腺癌，就会导致胰腺管被堵塞，从而影响大便的排泄，这种情况下患者就会出现便秘的现象。在平时的生活中，如果一旦出现以上的这些症状，医院进行检查，尽量排除疾病的因素。如果是疾病引起的，那么就要配合医生积极的接受治疗，这样才能减少疾病对身体的伤害。

7.常规检查

腹部超声：作为初筛检查，可显示直径2cm的肿瘤病灶胰管扩张、狭窄或中断。

CT检查：诊断胰腺癌的首选方法，可发现最小直径为1cm的病灶，特别是高分辨薄层螺旋CT能获得不同时相的影像，从而清晰地观察到胰腺癌的部位，判断是否侵袭周围组织以及血管受累情况，进行较精确的分期。

磁共振检查：对胰腺癌的诊断与CT相当，而磁共振胰胆管成像是非侵入性了解胆管和胰管情况的好方法。

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)：造影可显示胰管梗阻、狭窄、扩张和截然中断，主胰管和胆总管同时截断后呈双管征(double-ductsign)。ERCP诊断胰腺癌的敏感性为95%，特异性为85%，但并非每个患者都需要做ERCP，病史典型、CT明确诊断者则不需要做。

肿瘤标志物检测：

CA检测：目前用来诊断胰腺癌的各项肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一项指标，但当胰腺癌1cm时常为阴性，在其他消化道系统肿瘤如胃癌、胆管癌、大肠癌和良性疾病如肝硬化、胆管炎时也可升高。对于术前CA升高的患者，它可作为监测术后复发和对辅助治疗疗效评估的指标。

癌胚抗原检测：胰腺癌时可能阳性。

CA50检测：诊断胰腺癌的特异性与敏感性与CA类似，阳性还可见于胆囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。

CA检测：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和结肠癌的标志物。

胰液和大便中K-RAS检测：基因突变检查为诊断提供了新的前景，但仍需大量工作。

病理组织学检查：十二指肠镜下可直接观察肿瘤在壶腹部有无浸润，通过活检取得病理组织，通过细胞刷得到脱落细胞。腹腔镜直视下可进行活检并收集脱落细胞，CT、EUS定位和引导下行细针穿刺可得到胰腺组织。

8.治疗及预后

胰腺癌的治疗仍以争取手术切除为主，对不能手术者可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗，不能耐受放化疗者，可以营养支持、海扶消融及缓解疼痛等最佳支持治疗。胰腺癌预后甚差，症状出现后平均存活1年，不治疗的患者仅生存4~6个月，根治术后5年存活率在10%~25%之间，平均10~20个月，但小胰腺癌术后5年生存率可达41%。

9.预防

由于胰腺癌病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

改善不良的生活习惯，如熬夜、长期饮用咖啡、吃刺激性的食物等，控制体重，避免肥胖。

抽烟、饮酒是胰腺癌诱发的主要因素之一，所以应该戒烟、戒酒。

避免接触有毒化学物质。

10.早期筛查

40岁以上，短期内出现持续上腹疼痛、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺做进一步检查。

吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖耐量异常、有肿瘤家族史者，在怀疑是医院行超声或磁共振检查。

胰腺癌治疗案例（介入治疗中的海扶消融，无创、无毒副作用，适合晚期及不能手术放化疗的患者）：

这是从天津过来的一名85岁胰腺癌患者。

病人一个医院检查，发现胰腺肿瘤，伴有CA的升高，医院综合检查后，临床诊断胰腺癌。对于胰腺癌，目前治疗的主要方法有：1、手术切除：这是目前对于早期胰腺癌唯一能治愈的方法，但是手术创伤大，并发症多，术中术后死亡率高，五年存活率大概20%。2、海扶聚焦超声消融手术：这是目前治疗胰腺癌除手术外，能够直接杀灭肿瘤，接近手术效果的治疗方法，同时对包绕血管的肿瘤也能进行治疗，术后恢复快；3、化疗：这是胰腺癌的基础治疗，虽然胰腺癌化疗效果不佳，但是依然有部分患者能通过化疗受益，目前常用的要有白蛋白紫杉醇，吉西他滨，替吉奥等，常和其它治疗方式一起合用；4、动脉血管灌注治疗：也是胰腺癌比较常用的治疗方法，通过将药物直接注入到肿瘤血管，肿瘤药物浓度可以很高，全身药物浓度低，减轻化疗反应，特别适合合并肝内多发转移患者；5、放疗，主要是放射线杀灭肿瘤细胞，由于放射线剂量限制，所以只有部分患者受益，同时有放疗反应；6、其它的局部治疗：如纳米刀治疗，甚至有射频微波消融治疗，还有粒子置入等治疗，非主流治疗方式，可以根据病情合理使用。结合患者85岁高龄，虽然没有发生癌扩散，但因为年龄局限，经不起手术和放化疗的“折腾”，医院束手无策，在经过各方交涉和会诊，患者转移到我院，最终选择单独海扶聚焦超声消融治疗，病人在镇静镇痛下进行治疗，手术效果良好，术后第二天几乎没有特别感觉。

术后复查显示肿瘤消融95%以上，病人也无腹痛及胰腺炎表现，第二天就可以出院了。

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