出院健康教育V1
1.反流性食管炎
.消化性溃疡
3.抗幽门螺旋杆菌感染
4.肝硬化
5.急性胰腺炎的饮食
反流性食管炎
1.不宜进食过快（一般正餐不少于0分钟），不宜过热过饱，细嚼慢咽，少食多餐
.避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟禁酒
3.睡眠时可将头侧床角垫高15-0cm，睡前小时内避免进食，以免加重夜间反流
4.注意减少一切影响腹压的活动，如过度弯腰，穿紧身衣裤、扎紧腰带等
5.药物治疗：
a)PPI类药物（如泮托拉唑、兰索拉唑）餐前半小时服用，沃克服用不受饮食影响。一般常规疗程为8-1周
b)粘膜保护剂（如达喜、硫糖铝凝胶等）餐前半小时或餐后1小时服用，必要时睡前可服用1次
c)定期消化科门诊随访，根据用药情况调整后续治疗
6.合并巴雷特食管的患者，需要根据内镜病理结果，商定内镜随访时间
消化性溃疡
1.注意饮食规律，戒烟戒酒
a)养成良好的饮食习惯，定时定量。进餐时细嚼慢咽，合理安排饮食，不宜过饱，以利于胃酸规律分泌，使溃疡早日愈合
b)采用低脂高蛋白易消化的食物，避免食用过冷、过热、粗糙的食物，避免食用各种刺激性的食物，如：酒类、浓茶、咖啡、辛辣食物等
.减少药物损伤：如非甾体类消炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠）、市售感冒冲剂、痛风灵等。
a)如果合并心血管疾病，需要继续服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物的，需与心内科医生商议
b)痛风患者长期治疗不规范的，需内分泌就诊，饮食控制及降尿酸治疗，减少急性发作
c)关节炎患者建议风湿科进一步就诊
3.药物治疗
a)幽门螺旋杆菌阳性患者：无禁忌者，建议抗HP治疗以利溃疡愈合及防止复发。目前国内指南为14天疗程（具体见抗HP治疗告知）。抗HP治疗结束，仍需继续6-10周抗溃疡治疗
b)溃疡治疗一般需8-1周疗程，根据溃疡大小、深度、营养状态、合并疾病等有所不同，部分患者需长期服用PPI
c)疗程结束后，停药-4周，门诊复查13C呼气试验及胃镜，明确溃疡愈合情况及HP是否根除
抗幽门螺旋杆菌感染
1.治疗的必要性：幽门螺旋杆菌（简称HP）感染后，%胃黏膜病理上呈现慢性胃炎表现（其中0-30%可无临床症状），10-15%出现消化性溃疡，约1%患者可经萎缩性胃炎→肠化→异型增生→肠型胃癌。抗HP治疗为我国指南推荐预防早期胃癌的重要途径，也是防治消化性溃疡和部分消化不良的重要措施。一般认为，成人HP感染未经治疗不会自动清除，抗HP预防胃癌最佳时机在胃粘膜肠化之前。部分患者可能不适合根除
.抗HP的药物：结合患者的个体情况，根据专家共识及本地区耐药形势制定诊治方案（由医生处方）
a)抗HP方案为14天疗法，期间无过敏出现或严重不良反应应坚持完成疗程（轻易中断可能造成再治根除率降低）
b)抑酸药（泮托拉唑/雷贝拉唑/兰索拉唑/伏诺拉生）及枸橼酸铋钾服药时间为饭前半小时；抗生素（阿莫西林/克拉霉素）服药时间为饭后半小时
c)服药期间可能出现的不良反应（个体差异）：舌苔大便变黑（所有人）、尿液较黄、口腔金属味、腹部不适、恶心、腹泻、皮疹等（部分患者）。一般停药后可逐渐消失
d)服药期间禁止饮酒（部分药物可引起双硫仑反应）
e)HP目前耐药率逐年升高，专家建议尽量使用原研药物治疗以提高根除率，部分药物不在医保目录当中
3.HP治疗结束停药4周后复查13C呼气试验（过早检查可出现假阴性）。必要时第3、6个月再复查
肝硬化
1.饮食日常注意
a)遵循高维生素、优质蛋白、适量脂肪原则。优质蛋白以蛋、鱼、奶、瘦肉以及豆类及豆制品为主。新鲜蔬菜、水果、粗粮维生素较高，但应注意避免粗纤维可能对消化道黏膜造成机械损伤。宜进食较软、易消化食物
b)饮食禁忌：避免食用过硬过热食物；忌食引起胀气的食物如洋葱、韭菜等；坚果类食物可能造成黏膜损伤如花生、开心果等；刺激性调味品如胡椒、芥末、辣椒等；忌用油炸、煎烤食物；勿吃易产气食物、罐头以及霉变食物；短期内禁忌大量食用高蛋白食物，防止血氨浓度急剧升高造成肝昏迷。
c)戒烟戒酒，养成良好排便习惯
.定期门诊复查
a)乙肝患者应至少半年左右复查一次肝功、AFP、乙肝DNA、肝脏彩超。根据情况复查两对半、凝血、肝纤维化指标、FibroScan等
b)乙肝肝硬化失代偿期患者应长期抗病毒治疗，不可随意停药
c)有食管或（和）胃底静脉曲张患者需要口服药物或内镜套扎以预防消化道大出血，每年随访
d)腹水患者需限制盐分摄入，服用利尿剂者不可随意调整比例，适时复查电解质
3.出现腹泻、腹胀、尿量减少、下肢水肿、黑便、神志不清、语无伦次，应及时就诊
急性胰腺炎的饮食
1.饮食原则：
a)根据少食多餐，逐步增加，以免病情复发反复
b)由清流质→无脂流质→低脂流质，过渡到固体食物
c)以进食后无不适为宜
.各阶段饮食
a)第一阶段----无脂清流质
适用人群：急性胰腺炎发作后缓解初期
膳食特点：清亮透明的液体，可选米汤、过滤水果汁、蔬菜汁；每餐00-ml，每天6-8餐
b）第二阶段-----无脂少渣半流质
适用人群：急性胰腺炎缓解期
膳食特点：选择纤维含量少及极低脂肪含量的食材；选择无油烹调；食物性状做成介于流质与软食之间的半流质状态；采用少食多餐方式增加餐次，每天5-6餐
可选食物：
主食可选：粥、面条、粉丝、米粉
蔬菜可选：萝卜、茄子、白菜、青菜、冬瓜、番茄等（需去皮、茎秆、籽等粗糙部位，切丝、丁、末烹饪）
蛋白可选：零乳糖脱脂奶、豆腐脑、鸡蛋清
水果可选：苹果、葡萄等，可榨汁或打成泥
C）第三阶段-----低脂少渣半流
适用人群：急性胰腺炎恢复期
膳食特点：与前阶段相同，选择蒸煮烩炖等少油烹饪方式，可适当选择富含蛋白质食物，余同前
可选食物：
蛋白质可选：鱼虾鸡鸭瘦肉鸡蛋豆腐
注意：食材需去除肥肉、内脏、动物皮、虾脑、鱼籽等高脂部位，切丝、丁、末烹饪
d）第四阶段-----低脂软食
适用人群：急性胰腺炎恢复后
膳食特点：主食可逐步调整为软饭，食物调理的颗粒也可逐步加大，少油烹饪
编辑：许媛媛
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